Лечение рака молочной железы, ассоциированного с беременностью

Рак молочной железы (РМЖ), ассоциированный с беременностью – злокачественная опухоль, выявленная в период беременности, либо в течение одного года после родов. Он составляет 25% всех злокачественных заболеваний во время беременности и встречается чаще других.

Подавляющее число случаев (70-90%) представлены инвазивными потоковыми опухолями. Новообразование изначально локализуется в молочных протоках, далее распространяется в окружающие ткани и поражает лимфатические узлы.  

Симптомы

Клиническая картина РМЖ у беременных не отличается от проявлений опухоли у небеременных женщин. На ранних стадиях симптомы отсутствуют. По мере роста опухоли появляются изменения молочных желез заметные женщине:

• болезненные уплотнения в груди или подмышечной впадине;
• изменение формы;
• дискомфорт в области соска, выделения.

Диагностика

Врач обнаруживший во время приема у беременной пациентки признаки РМЖ, направляет её на обследование.  Диагностика включает в себя:

• УЗИ молочных желез, регионарных лимфатических узлов;
• маммографию (во II и III триместре беременности) с экранированием плода;
• магнитно-резонансную томографию (без контрастирования в период беременности, с контрастированием – после родов);
• Core-биопсию для гистологической верификации диагноза.

Среди женщин существуют предубеждения об опасности рентгеновского исследования молочных желез во время беременности. Они часто приводят к отказу от маммографии. Но, по данным Американской ассоциации акушерства и гинекологии (ACOG) лучевая нагрузка менее 0,05 Гр не несет опасности для плода. Во время беременности происходит естественное изменение структуры молочных желез. Поэтому следует отдать предпочтение 3D – маммографии (томосинтез). Лучевая нагрузка этого исследования не превышает 0,003 Гр.      

Ещё один достоверный метод исследования новообразования - core-биопсия. Её используют для забора опухолевого материала и дальнейшего изучения.  Метод позволяет с высокой точностью поставить правильный диагноз и назначить курс адекватной терапии. Процедура малотравматична и безопасна как для пациентки, так и для плода.

Лечение

Процесс ведения пациентки включает:

1. Обсуждение решения о сохранении или прерывании беременности врачами, пациенткой и её родными.
2. Решение прервать беременность – лечение начинается незамедлительно и в полном объеме после аборта.
3. Решение сохранить беременность – лечение проводится разрешенными методиками.

Сложность лечения РМЖ на фоне беременности заключается в достижении оптимального терапевтического эффекта при минимальном негативном влиянии на плод и исход беременности. Тактика лечения подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Лечащий врач учитывает распространенность опухоли и срок беременности.

Лечение проводится в следующей последовательности:

1 этап - радикальная мастэктомия. Операция и анестезиологическое пособие относительно безопасны для матери и ребенка. Больший вред плоду наносит стресс матери, гипоксия и гипотония во время хирургического вмешательства.  Поэтому врач должен вести четкий контроль за состоянием пациентки в течение операции и своевременно устранять негативные состояния.   

Специалисты не поддерживают выполнение органосохранной операции в I и II триместре беременности, так как показано последующее проведение лучевой терапии оставшейся части молочной железы.

2 этап – лучевая терапия и химиотерапия.

У беременных лучевая терапия не применяется из-за ее тератогенных свойств. Пороговой повреждающей дозой для плода в I и II триместрах считается 0,1 Гр. Она приводит к следующим негативным последствиям:

• самопроизвольный выкидыш;
• врожденные пороки;
• задержка нейрокогнитивного развития;
• лейкоз.

Сегодня специалисты могут рассчитать риск ионизирующего воздействия на плод учитывая показатели плода, методологию и дозу облучения, размер молочной железы. Поле облучения можно более точно сконцентрировать на молочной железе, грудной клетке и лимфатических узлах. Также, использование средств защиты области матки поможет дополнительно снизить дозу лучевого воздействия на 50 – 75 %. Данная модель расчета применяется в клинических ситуациях, которые требуют принятия решения о сохранении беременности на фоне лечения РМЖ диагностированного в I или II триместре беременности.

III триместр характеризуется меньшей чувствительностью плода к лучевым воздействиям. Тем не менее, сегодня допускается планирование радикальной операции с проведением облучения молочной железы после родов, если злокачественное новообразование было выявлено в III триместре.

Курс химиотерапии возможно проводить не ранее II триместра беременности, когда плод сформирован и произошла закладка основных органов и систем. Риск развития врожденных пороков при проведении химиотерапии в I триместре достигает 20%.

Накопленный опыт применения химиотерапии рака молочной железы со II триместра беременности демонстрирует её безопасность в период внутриутробного развития и в неонатальном периоде. Но, во избежание развития гематологических осложнений (нейтропения, тромбоцитопения, анемия) во время родов и в раннем послеродовом периоде, проводить повторный курс химиотерапии не следует после 35 недели беременности или в течение 3 недель до запланированных родов.

Врач-химиотерапевт подберет правильную лекарственную терапию препаратами, которые не оказывают негативные последствия на плод и сроки беременности.

С особым внимание подходить к планированию беременности надо женщинам-носителям мутаций в генах BRCA 1/2, так существует высокая вероятность развития РМЖ на фоне беременности. Рекомендуем вам пройти комплексное обследование и консультацию врача маммолога до наступления беременности.