Беременность после лечения рака молочной железы

Во всем мире отмечается тенденция, что женщины все чаще приходят к необходимости более поздней реализации детородной функции. Сегодня в России средний возраст женщины при рождении первенца составляет 28,5 лет.

Одновременно с этим наблюдается увеличение распространенности рака молочной железы (РМЖ) среди молодых женщин (до 45 лет). По данным за 2019 г. на их долю приходится до 24,0%. Это значит, что почти четверть больных РМЖ находится в репродуктивном возрасте и часть больных не имеет детей.

Пациентки с диагнозом РМЖ в анамнезе имеют меньшую вероятность возможности вынашивания и рождения ребенка. Поэтому вопрос сохранения фертильности и безопасность беременности после лечения РМЖ является крайне актуальным. Ему посвящены многие исследования. 

Уже накоплено немало знаний о негативном влиянии РМЖ и последствий его лечения на репродуктивное здоровье женщины, а также течение и исход беременности. 

Достоверно известно, что лечение РМЖ может приводить к:

• транзиторной аменорее (расстройство менструальной функции);
• преждевременной менопаузе;
• бесплодию. 

Родоразрешение таких пациенток сопряжено с более высокими рисками:

• преждевременные роды;
• послеродовое кровотечение;
• родоразрешение путем экстренного кесарева. 

Однако исходы всегда индивидуальны и тесно взаимосвязаны с возрастом пациентки, типом опухоли, видом и объемом необходимой терапии. Беременность после радикального лечения РМЖ не ухудшает отдаленные результаты терапии, а увеличения риска врожденных аномалий развития плода или других осложнений у таких пациенток не наблюдается.

Какие рекомендации помогут повысить безопасность одного из самых важных периодов в жизни женщины, столкнувшейся с РМЖ:

• Беременности с последующими родами после лечения РМЖ не ухудшают прогноз онкологического заболевания вне зависимости от рецепторного статуса опухоли и наличия мутаций генов BRCA1.
• Прерывание беременности не оправдано и не улучшает прогноз заболевания.
• Безопасным является интервал до беременности после лечения от 2 лет и более. Точный срок необходимо обговаривать с лечащих врачом, так как он во многом определяется распространенностью патологического процесса.
• На этапе планирования беременности необходимо проведение полного обследования пациентки, включающего консультацию генетика, генетическое тестирование – мутации генов BRCA1 и TP53 (всем пациенткам с установленным диагнозом РМЖ и/или яичников до 45 лет) и, в случае положительного результата, обсуждение проведения профилактической мастэктомии.
• Все пациентки должны наблюдаться в условиях Центров амбулаторной онкологической помощи на протяжении всей беременности. 
• Молодых пациенток с установленным диагнозом РМЖ направлять на консультацию к репродуктологам для обсуждения вопроса сохранения генетического материала, возможности использования методов высокотехнологичных репродуктивных технологий до начала лекарственного лечения (криоконсервация ооцитов, эмбрионов, ткани яичников).